Jahr für Jahr wird bei etwa 6’000 Frauen und 50 Männern in der Schweiz Brustkrebs diagnostiziert. Eine Vorsorge ist nicht möglich. «Der Begriff der Vorsorge wird in diesem Zusammenhang oft fälschlich verwendet», erklärt Prof. Dr. med. Peter Dubsky. «Es gibt keine Untersuchung zur Vorsorge, durch die eine Krebserkrankung vermieden werden kann. Allerdings empfehlen sich Untersuchungen zur Früherkennung. Dadurch kann eine Erkrankung früher erkannt und behandelt werden», so der Leiter des Brustzentrums der Hirslanden Klinik St. Anna in Luzern.
Früherkennung mittels Mammographie
Prof. Dubsky empfiehlt gesunden Frauen ohne familiäres Risiko, ab dem 50. Lebensjahr im zweijährigen Rhythmus eine Mammographie durchzuführen. «Diese klassische Untersuchung ist nach wie vor der Goldstandard, auch wenn sie unangenehm ist, ein wenig wehtut und eine zusätzliche Strahlenexposition bedeutet.» Der Chirurg rät angesichts dessen zu einem personalisierten Screening. «Ziel dieser Untersuchung ist es, mit weniger Mammographien dieselbe Dichte an Diagnosen zu erreichen», so Prof. Dubsky.
Personalisierte Früherkennung
Bei der personalisierten Früherkennung wird anhand mehrerer Faktoren das individuelle Brustkrebsrisiko berechnet. Berücksichtigt werden unter anderem Krebserkrankungen in der Verwandtschaft, die Patientengeschichte und die Brustdichte. Diese lässt sich mit einer einmaligen Mammographie ermitteln. Über einen Schleimhautabstrich kann ein Gentest zusätzliche Hinweise geben.
«Am Ende steht das individuelle Risiko dem Normalrisiko gegenüber», so Prof. Dubsky. «Im Anschluss können wir eine individualisierte Früherkennung anbieten, die Entscheidung für oder wider eine Untersuchung liegt aber bei jeder Frau selbst. Selbstwirksamkeit (oder auch ‹Empowerment›) treten an die Stelle von ärztlichen Empfehlungen.»
Das sind die fünf Schritte der personalisierten Früherkennung:
- Der Weg zum Gynäkologen
- Die Besprechung der individuellen Risikofaktoren
- Die Durchführung der Mammographie
- Die Besprechung des individuellen Brustkrebsrisikos
- Die Erstellung eines persönlichen Früherkennungsplans
Diagnose von Brustkrebs
Um eine aussagekräftige Diagnose zu erreichen, werden zwei Kriterien berücksichtigt. «Zum einen interessiert die anatomische Beurteilung», erklärt Prof. Dubsky. «Hier stellt sich die Frage, wie gross der Brustkrebs ist, wie viele Knoten sich bereits gebildet haben und ob Metastasen vorliegen.» Zum anderen wird der Brustkrebs auf seine Biologie untersucht. «Dabei fragen wir: Ist der Krebs hormonabhängig oder nicht? Wie stark ist seine Bereitschaft zu wachsen?»
Neben diesen Standarduntersuchungen kann zusätzlich ein Genexpressionstest durchgeführt werden, um den Krebs auf der tiefergehenden Ebene zu analysieren.
Behandlung je nach Brustkrebs
Der Brustkrebs wird bei mehr als 80 Prozent der betroffenen Frauen operativ entfernt. «Bei einer Reihe von Brustkrebsarten werden schon vor der Operation verschiedene Behandlungsmethoden angewandt», erklärt der Experte. «Insgesamt wird bei etwa einem Viertel der Patientinnen vorab eine unterstützende Therapie durchgeführt.» So reagiert der hormonunabhängige Brustkrebs sehr gut auf eine Chemotherapie. Beim HER2-positiven Brustkrebs erfolgt vor der Operation neben der Chemotherapie auch eine Antikörpertherapie.
Ja nach Krebsart können auf die Operation eine Bestrahlung und eine Chemotherapie folgen. Durch diese Behandlung sollen eventuell verbliebene Krebszellen eliminiert werden.
Individuelle Prognose statt Statistik
Allgemeine Prognosen hält Prof. Dubsky für wenig aussagefähig. «Die Statistiken zu Brustkrebs stimmen einfach nicht, weil es nicht den einen Brustkrebs und nicht die eine Frau gibt. Deshalb kann es auch nicht die eine Prognose geben», führt der Experte aus. «Diese Zahlen sind auch nicht sinnvoll für die Psyche. Die meisten Frauen belastet eine solche Aussage nur. Viel hilfreicher ist es, individuelle Heilungschancen aufzuzeigen.»
